胸痛

心因性或缺血性胸痛是內科的危急個案，當患者主訴胸痛或其他在胸部不適的感覺， 都需謹慎完整的評估與處置。胸痛的原因，可來自於循環系統、呼吸系統或是兩者合併；也可能另有原因。
根據『最新貝氏身體檢查指引』中，將胸痛來源分列如下，可參考以下為面對此類患者評估處置過程中的提示：
胸痛類型 痛感 位置
典型心因性胸痛     悶痛、重物壓迫 左胸、胸骨下部位（心肌→如心絞痛、心肌梗塞）
非典型心因性胸痛     刺痛、撕裂痛 下巴、手臂、背部、上腹痛（心包膜→如心包膜炎）、（主動脈→主動脈剥離）
胸腔非心因性胸痛     灼熱感、痠痛 上腹痛、上胸大面積（氣管與大的支氣管→支氣管炎）、（胸壁，包括肌肉骨骼系統與皮膚→肋軟骨炎、帶狀疱疹）、（食道→食道逆流或痙攣）
創傷胸痛     胸痛、胸悶、喘 創傷部位

除上述因素之外，肺栓塞、氣胸、創傷甚至焦慮都可能是造成胸痛的原因，某些原因造成的胸痛如急性心肌梗塞、主動脈剥離與肺栓塞會危及患者生命。是故遇上主訴胸痛的患者務必先過濾上述三種會危急生命的疾病，並儘快將患者送往有能力處理的醫院。

評估處置 項目 內容
病史 主訴 哪裡不舒服？怎麼不舒服?不舒服多久了? 是否曾經發生過同樣的症狀？
事件之前 疼痛發生時在做什麼事?
過去病史 過去有高血壓、心臟病、糖尿病、氣喘或其他慢性疾病嗎? (高血壓、心臟病、糖尿病、年齡等?)
藥物使用 現在有在服用什麼藥物嗎? 是否曾做過相關治療如心導管等？有無長期服用藥物？
過敏史 藥物食物會過敏嗎?
目前感覺 現在還有其他任何不舒服的地方嗎?
疼痛評估 Description
描述痛感		 請患者描述疼痛的感覺（配合上表）、持續或間段、疼痛程度*
Onset
發生時間		 詢問發生時間、過去是否有發生過類似或不同的胸痛
Location
疼痛位置		 請患者指出疼痛位置，並確認是否有延伸至其他區域
Other
其他徵狀		 是否有其他徵狀，例如：噁心、嘔吐、頭暈、頭痛……等等
Relief
緩解疼痛		 是否有服用藥物止痛、深呼吸或改變姿勢會惡化或緩解疼痛
            或
Palliation
緩解疼痛		 是否有服用藥物止痛、深呼吸或改變姿勢會惡化或緩解疼痛
Quality
疼痛品質		 請患者描述疼痛的感覺（配合上表）、持續或間段
Region
疼痛位置		 請患者指出疼痛位置，並確認是否有延伸至其他區域
Severity
疼痛程度		 疼痛程度
Time
發生時間		 詢問發生時間、過去是否有發生過類似或不同的胸痛
生命徵象 意識 AVPU
灌流 脈搏（可配合ECG）、血壓、膚色
呼吸 SpO2、呼吸速率、肺音、呼吸用力
輔助檢查 ECG、血糖（若意識改變）
理學檢查 肢體是否水腫或身體其他異常
處置*** 心因性
  1. 完整病史及生命徵象評估、配合ECG、建立靜脈管徑、可考慮使用氧氣
  2. 藥物：Aspirin、NTG、止痛藥物（請依照各地較護規範執行，並確實核對適應症與禁忌症）
  3. 勿讓患者自行移動，避免患者在自行移動的過程中增加心肌的消耗與損傷 儘快將心導管室（Cath Lab）的醫院
非心因性
  1. 找出可能的病因、但不能輕易排除心因性的可能
  2. 若為胸部外傷需考慮開放性氣胸或張力性氣胸，注意處置過程避免患者病情惡化
*疼痛程度可以用Pain score 0-10表示，0分為完全沒有疼痛，10分為患者可以想像或經歷過最痛的感覺。
**病史與疼痛評估可以合併使用
***請依各地救護規範執行ACS的處置
參考資料：
台灣急救指引、Ambulance Victoria. Ambulance Victoria Clinical Practice guidelines for ambulance and MICA paramedics. Doncaster, Victoria: Ambulance Victoria; 2012.